тромболиз

тромболиз смягчает тромб с помощью медикаментов (фибринолитиков). Однако эта процедура возможна только при небольших и свежих тромбах. Синонимом тромболизиса является Лизисная терапия, Медицинские специальности при тромболизисе - это внутренняя медицина, нейрохирургия и кардиология.

Что такое тромболизис?

Тромбоэмболия легочной артерии, инсульт или сердечный приступ могут вызвать тромбы из-за закупорки кровеносных сосудов. Эти сгустки крови препятствуют нормальному току крови в организме. Одним из последствий тромба является недостаточное снабжение сердечно-сосудистой системы кровью и кислородом. Гибель клеток и повреждение тканей высвобождают активаторы, которые приводят к образованию фибрина в результате сложных реакций.

Это может привести как к окклюзии сосудов, так и к травматическим повреждениям, вызывающим кровотечение. Тромболизис - это физиологический механизм, устраняющий препятствия на пути нарушения в пораженных органах за счет разрушения сгустка крови. Тромболизис происходит с помощью тканеспецифических активаторов плазминогена. Чтобы предотвратить серьезное и опасное для жизни повреждение пораженных органов и общего состояния здоровья, эти тромбы необходимо как можно скорее растворить.

Для этого врачи вводят пациенту лекарства в рамках медикаментозной терапии, известной как тромболизис. Врачи систематически вводят в организм пациента различные лекарственные препараты путем инфузии через кровоток или локально через тромб. Эти препараты содержат ферменты, которые вызывают определенные реакции в клетках организма пациента и выделяют активные вещества, активирующие определенные эндогенные ферменты.

Функция, эффект и цели

Инсульты, тромбоэмболия легочной артерии и сердечные приступы являются результатом закупорки кровеносных сосудов. Это вызвано скоплением крови. Этот процесс запускается белком фибрином. Предшественником фибрина является фибриноген, который постоянно находится в кровотоке. Само по себе это эндогенное вещество безвредно до тех пор, пока оно не активируется, например, при повреждении стенки сосуда, и не превратится в фибрин.

Фибрин теперь образует тонкую и плотную сеть, которая захватывает клетки крови и превращает их в пробку, которая в конечном итоге закупоривает кровеносные сосуды пораженных органов и вызывает тромб. В кардиологии тромболизис стал «золотым стандартом». Эта лекарственная терапия также известна как краткосрочный «лизис». Для лечения инфаркта миокарда, вызванного тромбом, кардиологи используют три активных ингредиента: 1) протеин-стрептокиназу, продуцируемую стрептококковыми бактериями, 2) собственную протеин-урокиназу организма, которая содержится в моче и тканях, 3) генетически продуцируемое вещество тканевый активатор плазминогена ( tPA), который похож на эндогенный антикоагулянт.

Вещество tPA используется, в частности, при тромболизисе пациентов с инсультом. Активатор тканевого плазминогена разработан с помощью генной инженерии. Вот почему часто используется сокращение rtPA, первая буква которого означает рекомбинантный (генная инженерия). Человеческий организм регулярно производит tPA в очень малых количествах, который действует как собственная полицейская сила организма в борьбе с воздействием вредных веществ. Как только появляется риск свертывания или образования комков крови, tPA гарантирует, что эти нежелательные симптомы крови исчезнут у здоровых людей.

Если в случае сердечного приступа или инсульта образуется более крупный сгусток крови с риском образования комков крови, rtPA, введенный посредством тромболизиса, активирует собственное вещество организма плазминоген. Это атакует фиброгенную сеть и образовавшийся тромб и растворяет его. Лизис проводят двумя способами. При местной терапии rtPA максимально приближается к тромбу в кровотоке.

RtPA систематически распределяется по организму через инфузию. Какой из двух методов используют медицинские работники, зависит от того, насколько доступен тромб. Лизис также является первой острой мерой в случае инсульта, потому что при успешном применении пациенты быстрее восстанавливаются от последствий в течение трех-четырех часов, чем пациенты, которым эта лекарственная терапия не проводилась. Временное окно для тромболизиса составляет четыре часа, чтобы исключить опасный для жизни косвенный ущерб. Это показывает, что принцип «время равняется мозгу» еще раз оправдан.

Чтобы успешно провести тромболизис, на счету каждая четверть часа. Каждые пятнадцать потерянных минут на три процента увеличивают вероятность того, что пациенты будут выписаны домой здоровыми. Чем раньше будет успешно проведен тромболизис, тем меньше пациенты будут страдать от последствий кровоизлияния в мозг, тромба сердца или тромбоэмболии легочной артерии. Уровень смертности снижается на четыре процента (американское исследование тромболизиса NINDS, американский медицинский журнал JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Риски, побочные эффекты и опасности

Тромболизис - это только инструмент для экстренных ситуаций. Он непригоден для регулярного использования, так как использование таких препаратов связано с высоким риском кровотечения. Несмотря на эти опасности лечения, тромболизис получил признание в качестве экстренной меры в последние годы после того, как крупномасштабные исследования показали, что преимущества этого лечения намного перевешивают недостатки, связанные с рисками.

К лизису есть противопоказания. Его нельзя использовать при аллергии на применяемые препараты. Если симптомы появились более трех часов назад или если их нельзя однозначно определить, никогда нельзя использовать лизис. Дополнительные противопоказания - это инсульт в течение последних трех месяцев и сердечный приступ в течение последних трех недель. Например, существует большой риск кровотечения при приеме препаратов для свертывания крови у кардиологических больных. Другими противопоказаниями являются слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови и высокое кровяное давление.

Перед применением тромболизиса, если есть подозрение на инсульт, необходимо провести компьютерную томографию, чтобы определить, связано ли это с ишемическим инсультом или снижением кровотока. Лизисную терапию необходимо начинать в течение первых трех часов после появления симптомов. В это время пациента отправляют в инсультное отделение больницы, где всегда доступна возможность экстренной черепной КТ (изображение черепа).

Эта терапия проводится исключительно под наблюдением опытного врача неврологической интенсивной терапии. Осуществляющий рентгенолог должен иметь квалификацию для оценки компьютерной томографии черепа на ранней стадии ишемического инсульта. Кроме того, должно быть гарантировано междисциплинарное сотрудничество с ближайшим нейрохирургическим центром.